Por Moema Nene Santos
Como devemos tratar doentes com mieloma múltiplo recém-diagnosticados?
O mieloma múltiplo é a segunda doença hematológica mais freqüente nos EUA. Dois terços dos pacientes com mieloma recentemente diagnosticados mais de 65 anos de idade.
Os objetivos do tratamento para estes pacientes que não podem realizar o transplante, ou seja, são não elegiveis ao trasnplante, deve ser para prolongar a sobrevivência por alcançar a melhor resposta possível, garantindo qualidade de vida. Até recentemente, as opções de tratamento eram limitadas a alquilantes , mas novos up-front combinações de tratamentos baseados em novos agentes (inibidores de proteassoma e imunomoduladores ), além de agentes alquilantes têm resultados significativamente melhorada. Outros regimes de indução não alquilante também estão disponíveis e fornecem uma nova visão que pode ser combinada com novos medicamentos de segunda e terceira geração.
Estudos de fase 3 dados indicam que a terapia de manutenção ou tratamento prolongado em pacientes idosos também melhora a qualidade ea duração da resposta clínica , prolongando o tempo de progressão ea sobrevida livre de progressão , no entanto , o esquema ideal, doses adequadas , ea duração da terapia a longo prazo tem ainda não foi totalmente determinada.. Em resumo, embora nós provavelmente já dobrou a sobrevida de pacientes idosos , este grupo requer um acompanhamento atento e regimes individualizados modificado por dose para melhorar a tolerabilidade e eficácia do tratamento , mantendo a sua qualidade de vida.
Atualização do tratamento de malignidades hematológicas associadas ao HIV
O HIV está associado com um risco de cancro em excesso, particularmente de doenças malignas linfóides. Terapêuticas modernas mudoaram o panorama da doença HIV e complicações oportunistas típicas da AIDS são agora em grande parte evitadas. Embora o risco de linfoma diminua, continua a ser elevada. No entanto, os resultados do tratamento melhoraram tanto devido a melhorias na medicina de HIV e no tratamento do câncer para os linfomas comuns que ocorrem em pacientes com infecção pelo HIV.
Outras doenças hematológicas malignas raramente são vistos em pacientes infectados pelo HIV, mas a razão de risco padronizada para muitos desses cânceres é maior do que na população de fundo. Princípios de tratamento do câncer e melhora do tratamento para a infecção pelo HIV pode orientar os médicos no estabelecimento de metas realistas e tratamento para esta população de pacientes. Em muitos casos, os resultados esperados são muito semelhantes aos dos pacientes HIV- independentes e planejamento terapêutico deve ser com base neste entendimento. Tolerância tratamento pode ser prevista com base no estado da doença por HIV e a terapia a ser administrado.
Modelos prognósticos em síndromes mielodisplásicas
Estabelecer o prognóstico para pacientes com síndromes mielodisplásicas é um elemento-chave do seu cuidado. Ele ajuda os pacientes a entender a gravidade de sua doença e definir as expectativas para o seu futuro. Para os médicos, uma estimativa precisa do prognóstico impulsiona decisões sobre o calendário e escolha de opções terapêuticas para considerar.
O prognóstico Sistema de Pontuação Internacional (IPSS ) tem sido a ferramenta padrão para MDS estratificação de risco desde que foi lançado em 1997. Ela tem sido usada para descrever pacientes nos ensaios clínicos principais e é um elemento chave de diretrizes para a prática. As alterações posteriores do sistema de classificação para mielodisplasia e uma subestimação do risco em alguns pacientes a partir das categorias baixa e média -1 levaram ao desenvolvimento de vários modelos prognósticos mais recentes. A mais recente é a IPSS revista (IPSS -R), que aborda várias das deficiências percebidas de seu antecessor. Apesar de sua utilidade, nenhum dos sistemas prognósticos disponíveis incorpora anormalidades moleculares relacionados com a doença, tais como mutações somáticas. Estas lesões estão presentes em quase todos os casos, e muitos têm sido mostrados para melhorar em cima de modelos prognósticos existentes. No entanto, a interpretação de mutações somáticas pode ser um desafio e ainda não está claro qual a melhor forma de combiná-los com preditores clínicos de resultado. Aqui eu rever vários sistemas de pontuação de prognóstico desenvolvidos após a IPSS e descrever o uso emergente de marcadores moleculares para refinar a estratificação de risco na população de doentes MDS
Estratificação genômica para o tratamento de linfomas
A aplicação de abordagens genômicas de alto rendimento em linfomas gerou uma riqueza de dados sobre as bases moleculares destes cancros. Nesta revisão do ultimo Congresso ASH, as principais conclusões de estudos recentes são discutidos, bem como a heterogeneidade genética subjacente linfomas comuns, incluindo o linfoma difuso de grandes células B, linfoma de Burkitt e leucemia linfocítica crônica, e as implicações para a identificação de novas oportunidades terapêuticas e medicina personalizada.
Moema Nene Santos é hematologista do Centro Integrado de Terapia Onco-Hematológica (Cito)
